16.июл.2017
Что делать, если у вас дереализация?
Нередко у людей, страдающих тревожными расстройствами или депрессией, возникает особенный симптом, который носит название дереализация: кратковременное или постоянное ощущение нереальности происходящего или собственной измененности (нарушение привычного восприятия себя обозначается как деперсонализация). “Предметы кажутся другими”, “”Вижу все как за пыльным стеклом”, “Все как пластиковое, странное”, “Все вокруг колышется, как будто я пьян” - люди очень разнообразно описывают эти переживания, очень страдая не только от самого этого состояния, но и от невозможности объяснить его. И действительно, ощущения настолько странные и необычные, что могут вызывать сильный страх, вплоть до приступов паники, а также подозрения в собственном сумасшествии.Тем не менее описываемое состояние - не предвестник психоза, а одно из проявлений тревоги, потому-то оно и сопутствует эмоциональным нарушениям (изредка феномен дереализации встречается изолированно и в современных классификациях для таких случаев имеется рубрика “дереализационное расстройство”). В отличие от нарушений восприятия при шизофрении и других психозах, человек всегда сознает измененность и мучительно ее переживает - то есть сохраняется критическое отношение к своему расстройству.
Откуда берется это состояние?
Одно из научных объяснений его появления состоит в том, что у части людей (это по-видимому обусловлено генетически) переживание острого или хронического стресса, тревоги, усталости вызывает особую парадоксальную реакцию вегетативной нервной системы в виде снижения возбудимости (своеобразной “защиты”), что соответствующим образом изменяет и работу восприятия. Довольно точной аналогией может послужить режим защиты от сбоев в компьютере - при обнаружении опасной активности, например проникновении вируса, операционная система перезагружается в упрощенном режиме - некоторые приложения не работают, снижается количество используемых цветов на экране и т.д.
Подобные явления встречаются и в норме при переутомлении, испуге, физическом недомогании, интоксикации психоактивными веществами. Родственным дереализации считается и “дежавю” - краткосрочное странное чувство, что происходящее вокруг “уже было”. Если представить, что “дежавю” возникло и не проходит целый день, периодически усиливаясь, или попробовать вообразить зрительные ощущения от сильного алкогольного опьянения без самого опьянения - можно получить примерное понимание того, что испытывает человек во время дереализации. В силу необычности, это состояние иногда путается с симптомами, вызванным неврологическими причинами, и конечно в этом случае требует консультации невролога.
Почему дереализация не проходит сама?
В том, что дереализация не проходит быстро, а становится устойчивым ощущением, очень важную роль играют некоторые психические механизмы, родственные и другим тревожным расстройствам.
Явления нереальности, ощущения “измененности”, “проваливания”, “тусклости” восприятия и т.д человек не просто замечает, но и интенсивно осмысливает, оценивает происходящее. Если эта оценка звучит как что-то вроде “Что со мной? Я наверное схожу с ума”, “У меня поврежден мозг”, “Это невыносимо” - это мгновенно активирует структуры нашего мозга, ответственные за “подачу сигналов” тревоги. Тревога заставляет совершать определенные действия - избегать мест, где ожидается усиление дереализации (например скоплений людей) и в целом снижать жизненную активность. Одновременно запускается процесс постоянной фиксации внимания на процессе собственного восприятия. Точно так же, как человек, страдающий канцерофобией, постоянно прислушивается к ощущениям в теле - нет ли боли, нет ли необоснованной слабости? - и конечно обнаруживает какие-то, сначала смутные, а потом уже отчетливые телесные “сигналы”. Этот универсальный для нашей нервной системы процесс - усиление ощущений в ответ на их постоянный интенсивный поиск - работает и в случае дереализации. Если “мониторинг” восприятия происходит регулярно, это ведет к снижению порога чувствительности и усилению дереализационных переживаний.
Итак, в поддержании дереализации имеет место порочный круг, запускающийся катастрофической оценкой факта странного ощущения, избеганием и постоянным непроизвольным самомониторингом. Все эти процессы работают сами по себе, часто не замечаясь пациентом (замечает он только необоснованное усиление или ослабление дереализации), и для эффективной терапии необходимо найти способ прервать действие этих механизмов.
Описанная выше когнитивно-поведенческая модель развития дереализации доказана многими исследованиями, но, что еще важнее, ее адекватность подтверждается еще и тем, что психотерапевтические техники, основанные на этой модели, действительно помогают людям, переживающим это состояние.
Что же происходит на терапии?
На первом этапе пациент нуждается в подробном информировании о своем состоянии, в частности, почему оно не является болезнью мозга или предвестником сумасшествия. Механизм развития и поддержания дереализации также должен стать абсолютно понятен пациенту - это необходимое условие успешности лечения. Описанные выше процессы - как реагирует моя психика на факт дереализации, как происходит избегание и самомониторинг - пациент устанавливает не только в результате объяснений профессионала, но и в процессе организованных совместно с психотерапевтом специальных экспериментов. Как и в целом в когнитивно-поведенческой терапии, в преодолении дереализации установление отношений сотрудничества терапевта и пациента исключительно важно.
Далее мишенями психотерапии становится поведение избегания - необходимо последовательно, шаг за шагом, действовать наперекор установившимся привычкам избегать общения, посещения определенных мест, вести менее активную жизнь в целом. Катастрофические мысли-предположения типа: “я упаду”, “сойду с ума”, “не смогу вести машину”, “не получу удовольствия” и т.д. нуждаются в опровержениях и проверках реальностью. И, забегая вперед, можно сказать, что они эту проверку не проходят.
Особой частью психотерапии дереализации является “отучение” психики от постоянного самомониторнига. Для этого разработаны специальные психотерапевтические инструменты, направленные на управление фокусом внимания - тренинг внимания и тренинг концентрации на задачах. Применяя полученные навыки, пациент становится способен освобождаться от навязчивой концентрации на своих ощущениях и периоды свободы от этих переживаний, которые раньше возникали спонтанно и проходили сами собой, теперь может обеспечивать сам человек.
Несмотря на то, что дереализация иногда бывает симптомом довольно упорным и устойчивым, регулярная работа в этом направлении способна значительно ослабить или вообще преодолеть это тягостное состояние. Если же оно сопровождает депрессию или тревогу, конечно необходима одновременная работа с основным расстройством.
автор - Михаил Бурдин
При копировании материалов активная ссылка на сайт обязательна