23.июл.2017
Почему возникают панические атаки?
Согласно статистике, большинство людей хотя бы раз в жизни испытывали паническую атаку (ПА). Она характеризуется выраженной тревогой и, как правило, сопровождается страхом смерти или потерей контроля над своим состоянием. Вместе с тем, обязательно присутствуют и физические ощущения: учащенное сердцебиение, головокружение, потливость, чувство нехватки воздуха, дрожь, слабость, ощущение нереальности происходящего вокруг (дереализация) и т.д.
Почему возникает ПА?
С точки зрения когнитивно-поведенческой психотерапии, причиной развития ПА является ошибочное, пугающее объяснение своего состояния или иначе – катастрофическая интерпретация. Например, у человека беспричинно, как ему кажется, появилось сердцебиение. Не найдя какого-либо объяснения, он вдруг вспоминает, что у кого-то из знакомых с сердцебиения начался инфаркт. И конечно, мысль о возможном инфаркте вызывает ту самую тревогу. Но это только начало. Наш организм работает таким образом, что в ответ на стресс он запускает механизм, который должен подготовить нас к тому, чтобы справиться c опасной ситуацией. При этом в кровь выбрасывается адреналин, в функцию которого входит ускорение частоты сокращений сердца и подъем артериального давления. Человек замечает, что сердце бьется все сильнее и быстрее. Это пугает его еще больше. Тревога растет, увеличивается выброс адреналина, в итоге возникает паника. Круг замкнулся. Длится ПА в среднем 15-20 минут, но тревожность может присутствовать в течение еще нескольких часов.
Так что же вызывает первый приступ ПА? Как правило, это сочетание нескольких факторов. Во-первых, паническая атака с большей вероятностью произойдет у человека, изначально имеющего особенности психики в виде мнительности, склонности "зацикливаться" на неприятных моментах и т.д. Во-вторых, очень часто обнаруживается, что первый приступ произошел в период психологического дискомфорта - ситуация принятия трудного решения, проблемы на работе или в семье. И в-третьих, непосредственным пусковым моментом обычно служит состояние внезапно возникшего физического дискомфорта - у мужчин нередким пусковым моментом является похмелье, у женщин причиной может быть изменение гормонального фона в связи, например, с климактерическим периодом.
Паническое расстройство
ПА может быть единичной, и тогда человек со временем об этом забывает. Но случается так, что она повторяется и переходит в паническое расстройство (ПР). И на примере нашего героя это проиллюстрируем. Он на некоторое время забыл о случившемся. Но через неделю вновь, по какой-то причине, почувствовал сердцебиение, что вызвало повторение ПА. И тут начинается активный поиск ответа на вопрос: "Что не так с моим сердцем?!". На этом этапе он посещает врачей, проходит большое количество обследований, сдает различные анализы. Опасаясь сердечного заболевания, он начинает беречь себя: вызывает скорую при приступе, не выходит из дома без лекарств и тонометра, ходит только в близлежащие магазины, избегает встреч с друзьями, не посещает те места, где раньше случались ПА и т.д. И все время находится в тревожном ожидании повторной атаки. Такое поведение называется охранительным и оно бывает разнообразным. Вроде бы все логично, т.к. он переживает о своем здоровье. Но используя охранительное поведение, мозг человека учится тому, что в безопасности он может быть только при соблюдении всех мер предосторожности. Отсюда вывод: "Если я действую подобным образом и мне становится легче, значит у меня больное сердце". И как следствие, упускает возможность проверить, а приведет ли отмена этих ограничений к инфаркту или все закончится лишь тревогой?
Что означает термин «вегетососудистая дистония»?
Еще одним препятствием на пути к получению адекватного лечения является то, что многие специалисты приписывают такое состояние «вегетососудистой дистонии» (ВСД), «симпатоадреналовым кризам», «вегетативным кризам». Эти термины не являются полноценными диагнозами, по сути, это просто описание научными словами симптомов тревоги. И возникает парадокс – человек с паническим расстройством слышит от врачей, что «у вас ничего нет», но одновременно чувствует себя плохо, да еще и получает ярлык, звучащий как диагноз. Это еще больше запутывает и побуждает искать средство (таблетку, физиопроцедуру и т.д.), которое излечит расстройство, уберет симптомы. А, как наверное уже понятно из описанного выше, такое средство просто не может существовать, поскольку ни одно лекарство не может само по себе изменить мысли и поведение, подкрепляющие замкнутый цикл тревоги.
Важный момент. ПА могут быть самостоятельным заболеванием – паническим расстройством, так и симптомом других. Поэтому, перед лечением необходимо проконсультироваться с врачом психотерапевтом для установления диагноза и выбора тактики лечения.
Лечение
Есть два основных способа лечения: медикаментозный и психотерапия. Каждый из них может быть как самостоятельным методом, так применяться совместно.
Несмотря на отсутствие «волшебной» таблетки, излечивающей паническое расстройство, курс приема препаратов из группы антидепрессантов часто облегчает состояние за счет действия на нейрохимические механизмы возникновения тревоги. Решение о необходимости медикаментозного лечения принимает врач психиатр или психотерапевт. Но в большинстве случаев неосложненное паническое расстройство успешно лечится только адекватной психотерапией, без лекарств. На сегодняшний день именно когнитивно-поведенческая терапия зарекомендовала себя как «золотой стандарт» в лечении панического расстройства. Согласно проведенным исследованиям, эффективность ее сравнима с фармакотерапией уже через 4-6 недель. И впечатляющим является тот факт, что, в отличие от препаратов, и через много лет после курса КПТ ремиссия сохраняется более чем в 80% случаев.
На что направлена работа? Есть две основные цели при лечении ПР: 1) коррекция катастрофического мышления и 2) изменение охранительного поведения. На первичном приеме ведется диагностика заболевания и подробно разбирается механизм возникновения панического расстройства. В процессе лечения пациент учится выявлять и исправлять ошибки мышления, в том числе и в сам момент «запуска» приступа, что приводит к рациональному отношению к физическим ощущениям. И, как следствие, к снижению тревоги. Работа с поведением помогает закрепить правильную оценку собственных ощущений, что опять же препятствует запуску тревожной реакции. В среднем, психотерапия занимает 12-15 сеансов.
Автор - Владимир Нам
При копировании материалов активная ссылка на сайт обязательна