Статьи для пациентов

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или невроз навязчивых состояний относится к группе тревожных расстройств и довольно широко распространено. Для него характерны две группы явлений: во-первых, это обсессии (навязчивости), к ним относятся мысли, сомнения, опасения, внезапно появляющиеся в сознании и вызывающие страх. Компульсии или ритуалы  – это действия, выполняемые человеком в качестве «защиты» от страха. Например, проходя по улице мимо матери с коляской, пациент с ОКР может подумать «а что, если я сейчас толкну коляску с ребенком на проезжую часть под машину». Одновременно он думает: «что за бред, я конечно не сделаю этого!» но навязчивая мысль не отступает и человек предпочитает обойти мать с ребенком подальше. Это и есть ритуал. Но со временем такие или подобные мысли начинают появляться все чаще, количество пугающих тем увеличивается, соответственно, ритуалы выполняются регулярно и имеют тенденцию к усложнению – например, нужно не просто обойти людей стороной, но и вернуться потом на это место, чтобы проверить, действительно ли я не совершил чего-то опасного и агрессивного.

Как правило и навязчивости и компульсии (ритуалы) самим человеком воспринимаются как неправильные, он страдает от них, но в силу очень сильной тревоги вынужден снова и снова повторять привычные действия, иногда по многу раз подряд, что постепенно делает жизнь очень сложной. Приведем еще примеры очень часто встречающихся навязчивых идей и ритуалов:

• Постоянные проверки бытовых приборов – выключен ли утюг, газовая плита, закрыт ли кран или входная дверь.

• Проверки, все ли в порядке с близкими, не скончались ли они внезапно и не попали ли в ДТП – звонки, проверки соцсетей.

• Озабоченность своим психическим состоянием – наблюдение за собственными мыслями и восприятием, нет ли признаков сумасшествия.

• Боязнь подумать плохое о ком-нибудь и таким образом причинить другому реальный вред. Это побуждает человека постоянно «думать хорошие мысли», не испытывать негативных эмоций к другим людям и т.д.

• Боязнь брать в руки острые предметы, поскольку пациент считает возможным внезапно потерять контроль над собой и совершить агрессивное действие – например, ударить кого-то из близких ножом.

• Постоянные мысли о возможности загрязнения/заражения болезнетворными микроорганизмами,  что вызывает, например, боязнь дотрагиваться до различных предметов (дверных ручек, поручней в транспорте, денежных купюр и т.д.), и проведение с целью дезинфекции ежедневных многочасовых уборок в квартире.

Примеры можно продолжать, но нетрудно заметить, что общая тема таких переживаний – это ощущение угрозы, которая может произойти, если ничего не предпринять. Другая общая особенность таких пациентов  – это чрезмерная ответственность за наступление каких-либо негативных последствий. Чаще всего страдающий ОКР человек опасается не просто пожара или загрязнения, но в основном того, что он станет причиной гибели других людей, а при ОКР отношений опасается, что обманывает своего партнера.Третья особенность – это чрезмерная, «зашкаливающая» необходимость быть полностью уверенным, что все в порядке. Пациент с ОКР не может удовлетвориться, что он закрыл квартиру, просто повернув ключ, ему нужно несколько раз удостовериться в этом, но, выйдя из дома, но все равно может начать сомневаться и возвращается для проверки. Для объяснения этих и других особенностей мышления было предложено множество гипотез, и в настоящее время достинут серьезный прогресс в понимании этого расстройства, что помогло  разработать эффективные способы его терапии.

Поскольку тревога побуждает совершать ритуалы, и на какое-то время снижается от их выполнения, страдающий ОКР попадает в порочный круг, из которого самостоятельно вырваться не может. Следовательно, его психика, выучившая неконструктивные способы самоуспокоения, нуждается в планомерном «переучивании», создании специальных условий, в которых начали бы развиваться и укрепляться рациональные, реалистические представления. Это вполне возможно, поскольку даже при тяжелых формах ОКР у человека бывают моменты, когда он относительно спокойно может относиться к тому, что обычно вызывает сильный страх.

Успешная терапия этого расстройства длительна и состоит из многих компонентов. Наиболее эффективным во всем мире признано сочетание когнитивно-поведенческой психотерапии и прием препаратов из группы антидепрессантов. Такая комбинация позволяет добиться успеха в большинстве случаев,  хотя нередко можно справиться и без лекарств. Психотерапия направлена на выявление типичных для ОКР мыслей, лежащих в основе тревоги и вынуждающих совершать ритуалы (компульсии). Например, «если я не проверю, закрыта ли дверь, я так и буду тревожиться весь день и не смогу работать». Или, «если я подумал, о том, что я могу потерять контроль и сбить человека машиной, то я и правда могу это сделать». Специальные психотерапевтические приемы помогают развенчать веру в эти мысли и  таким образом уменьшить тревогу. Другим важным компонентом терапии является постепенная тщательная работа над отказом от выполнения ритуалов. Иногда для этого необходима работа и с членами семьи пациента, поскольку успех терапии зависит также и от их действий и общего психологического климата в семье. После того же, как симптомы ОКР ослабли или исчезли, психотерапевт и пациент совместно начинают работать над коррекцией присущих этому расстройству особенностей мышления, частично описанных выше. Это необходимо для предотвращения рецидивов заболевания.

При копировании материалов активная ссылка на сайт обязательна