05.дек.2021
Страх удушья в постковидном синдроме
Все чаще в практике психотерапевта встречаются постковидные симптомы. Одно из самых тяжелых состояний для наших пациентов - нарушения дыхания. Список жалоб на дискомфорт в дыхании разнообразен: тревожное дыхание, ощущение нехватки воздуха, компульсивные вдохи и выдохи, стянутость в груди, ощущение удушья.
Подобные симптомы могут быть:
- реальными проблемами в дыхательной или сердечно-сосудистой системах;
- симптомом тревожно-фобического расстройства (психогенная одышка);
- сочетанием сердечно-легочного заболевания и психогенного расстройства, например астма и паническое расстройство.
Поэтому при обнаружении проблем с дыханием мы рекомендуем вначале обратиться к врачу.
А мы поговорим о психогенной одышке и страхе удушья, который может перейти в паническое расстройство. Это не опасное для жизни и здоровья, но очень неприятное состояние. Часто оно возникает у людей, переживших реальные проблемы с легкими в результате ковидной пневмонии.
Как оно развивается? Например, во время болезни человек испытывал сложности с дыханием, лежал с кислородной маской. Страх удушья очень силен, это закрепилось в нашем мозге в ходе эволюции. Поэтому у части людей, переживших такой опыт, возникает сверхчувствительность к ощущениям в дыхательной системе. Переболевший ковидом начинает непроизвольно прислушиваться к дыханию, наблюдать за ним, как бы «сканировать» ощущения. Проблема в том, что такое наблюдение запускает так называемый механизм «соматосенсорной амплификации» - когда физические ощущения усиливаются без какой-либо физиологической причины, просто от внимания к ним. Усиление ощущений воспринимается как удушье, возникают быстрые катастрофические мысли: «мне не вылечили ковид», «я могу задохнуться, умереть!». В попытке предотвратить воспринимаемую угрозу человек начинает еще глубже дышать, хотя у мозга нет потребности в кислороде. Это приводит к перенасыщению крови и тканей кислородом - гипервентиляции (головокружение, онемение, жжение, судороги, ощущение, что невозможно сделать вдох). Такие симптомы подтверждают для человека реальность угрозы, что он не может нормально дышать. Так возникает порочный круг, который поддерживает симптомы (см. рис 1).
Но этой последовательностью не исчерпываются механизмы поддержания тревоги при постковидной психогенной одышке. Чтобы справиться с этими мучительными состояниями, человек, как и при обычном, классическом паническом расстройстве прибегает к так называемому охранительному поведению (действиям, направленным на спасение от угрозы): частые вызовы скорой, использование дыхательных спреев, постоянный мониторинг уровня сатурации. Возникает страх оставаться одному или уходить далеко от дома, который может быть настолько выражен, что иногда люди увольняются с работы, чтобы оставаться постоянно с близкими. Все это серьезно влияет на качество жизни как самого пациента, так и членов его семьи. Но это еще не все – использование этих мер мешает человеку выяснить, что было бы, если бы он не вызвал скорую, не использовал спрей и т.д Вера в то, что только так человек смог избежать приступа удушья и гибели усиливается - возникает еще один характерный для панического расстройства порочный круг (см. рис 2)
Как же отличить реальные проблемы в дыхательной системе от тревожного расстройства – психогенной одышки? Как мы уже говорили, помочь выявить реальные проблемы в организме или их отсутствие поможет консультация врача, а также исследования, которые он назначит: ЭКГ, рентгенограмма, спирография и другие.
Но для того, чтобы сориентироваться в основных отличиях психогенной одышки от соматического заболевания, можно провести самостоятельный скрининг, использовав таблицу.
|
Критерии
|
Психогенная одышка | Сердечно-легочное нарушение («истинная» одышка) |
| Специфические телесные симптомы | Нет | Бледность, синюшный окрас кожи, отеки, бочкообразность грудной клетки. |
|
Устойчивость симптомов во времени
|
Симптомы меняются | Симптомы устойчивы |
| Изменение положения тела | Не влияет | Может усиливать или облегчать одышку |
| Переключение внимания | При отвлечении внимания симптомы проходят | Не помогает |
| Симптомы в покое | Могут присутствовать | Симптомы обычно возникают при нагрузке, в покое отсутствуют |
| Во время сна | Нарушения дыхания не возникают | Могут быть |
| Сопутствующий кашель |
Не корригируется |
Медикаменты улучшают состояние |
| Средовые триггеры (жар, холод, нагрузка) | Не влияет | Влияет |
| Речь | Как правило не нарушена | Нехватка воздуха влияет на способность закачивать слова, речь сбивчивая |
|
Психогенный фактор (стресс, травма)
|
Присутствует | Отсутствует |
| Анализы | В норме | Есть нарушения |
Психотерапия в подобных ситуациях, как и при других тревожных расстройствах, прежде всего рекомендуется когнитивно-поведенческая. Она включает в себя несколько этапов:
1) Психообразование. Мы боимся неопределённости. Понимание того, что происходит, как именно это состояние поддерживается, уже само по себе способно снизить страх.
2) Работа с убеждениями. Изменение катастрофических интерпретаций относительно своих ощущений, заболевания, будущего и т.п.
3) Осознанность к ощущениям. Развитие навыка сенсорной ясности, то есть восприятия реальных ощущений, а не своих мыслей о нем, навыки принятия, выдерживания неопределённости. Это помогает изменить негативное отношение к своим симптомам.
4) Экспозиции и поведенческие эксперименты. Формируют понимание, что охранительное поведение не требуется.
5) Решение сопутствующих проблем, ухудшающих эмоциональное и соматическое состояние, а также качество жизни пациента.
В работе с таким вариантом постковидного синдрома, как психогенная одышка и страх удушья, требуются согласованные действия лечащего врача соматического профиля и психотерапевта. Не занимайтесь самолечением!
Материал подготовила клинический психолог, специалист Пермского центра когнитивной терапии, Салимгареева Вероника.
При копировании материалов активная ссылка на сайт обязательна